公器，本土化+創(chuàng)新性，進(jìn)一步緩解中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)治療缺口

發(fā)布時(shí)間：2019-12-18 11:40【來(lái)源：好醫(yī)生醫(yī)械世界】

由雀巢健康科學(xué)中國(guó)產(chǎn)品創(chuàng)新中心研發(fā)的首款液體整蛋白全營(yíng)養(yǎng)配方——佳膳佳立暢具有預(yù)防和改善腹瀉、胃腸耐受性良好等優(yōu)勢(shì)。

◎健康中國(guó)，營(yíng)養(yǎng)先行。中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)正處于規(guī)范化、個(gè)體化的進(jìn)程中！

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確將國(guó)民營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題上升到了國(guó)家戰(zhàn)略的一部分?，F(xiàn)階段，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腸外營(yíng)養(yǎng)，尤其是國(guó)際上已盛行30余年的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）仍處于起步階段。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科主任、臨床營(yíng)養(yǎng)科主任石漢平教授告訴好醫(yī)生網(wǎng)記者：“藥效好，基于營(yíng)養(yǎng)好。營(yíng)養(yǎng)不是輔助支持，而是一線(xiàn)治療！”縱觀(guān)醫(yī)療，臨床治療的目標(biāo)不再僅僅追求“活得久”、“降低死亡率”，而是追求既要“活得久”，又要“活得好”、“提高患者生命質(zhì)量”。

營(yíng)養(yǎng)是健康的基礎(chǔ)，是臨床治療的關(guān)鍵之一。“營(yíng)養(yǎng)支持是順應(yīng)生理機(jī)制能夠用，營(yíng)養(yǎng)治療是改變病理幫助機(jī)體用最少的負(fù)擔(dān)。”北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任安友仲教授強(qiáng)調(diào)道，“營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)很重要的問(wèn)題，但不要過(guò)度夸大，它應(yīng)是一個(gè)公器。”公器，即共用之器。營(yíng)養(yǎng)之于臨床，恰似共用之利器。

雀巢健康科學(xué)大中華區(qū)總裁顧欣鑫坦言：“臨床營(yíng)養(yǎng)的概念醫(yī)生還是有的，只是說(shuō)目前要解決三個(gè)層次的問(wèn)題：第一，用和不用的問(wèn)題；第二，用什么？是腸外營(yíng)養(yǎng)還是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題；第三，腸內(nèi)是用藥品，還是特醫(yī)的問(wèn)題。”

提速康復(fù)，臨床營(yíng)養(yǎng)治療不止是營(yíng)養(yǎng)

作為臨床醫(yī)生挽救病人生命、加速康復(fù)的必要手段之一，“營(yíng)養(yǎng)不是單純計(jì)量熱卡，而是‘補(bǔ)不足，損有余’，以調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝過(guò)程，然后改變對(duì)于重癥病人和維持健康人及輕病人的健康狀態(tài)、生理狀態(tài)。”安友仲教授解釋說(shuō)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之于重癥患者，不僅僅是增加營(yíng)養(yǎng)攝入，更重要的是利于維持胃腸道正常結(jié)構(gòu)與生理功能，促進(jìn)胃腸道的益生菌生長(zhǎng)，改善微環(huán)境和腸黏膜屏障等方面。

國(guó)內(nèi)外臨床營(yíng)養(yǎng)的權(quán)威指南均建議，對(duì)于進(jìn)入ICU 24-48小時(shí)的病人，除非有禁忌證，否則，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉虹教授補(bǔ)充道：“在危重病人的治療中，如果能把營(yíng)養(yǎng)做好，或關(guān)注病人的腸道功能，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予營(yíng)養(yǎng)治療，危重病人的生存質(zhì)量會(huì)得到很大的提升。”

營(yíng)養(yǎng)治療在重癥病人的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，現(xiàn)今的縣域ICU亦越來(lái)越關(guān)注、重視營(yíng)養(yǎng)治療，在遵循營(yíng)養(yǎng)治療指南的同時(shí)，亟待提升每個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療的意識(shí)、能力。“給病人的營(yíng)養(yǎng)與能量夠不夠，貼不貼合病人實(shí)際需求，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)如何選擇，何時(shí)需要相互補(bǔ)充，都是需要特別注意的問(wèn)題。”河北省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任趙鶴齡教授回答好醫(yī)生網(wǎng)記者。

有研究結(jié)果顯示，早期營(yíng)養(yǎng)治療和延遲營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于病人的預(yù)后有很大的差異。那么，如何把握給予營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)與途徑？“最關(guān)鍵的是要早期給予，越早越好，但時(shí)機(jī)要恰當(dāng)，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷、感染等會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)體液反應(yīng)，在很強(qiáng)的分解代謝過(guò)后要抓住這個(gè)時(shí)機(jī)給予營(yíng)養(yǎng)治療。關(guān)于途徑，能腸內(nèi)就先腸內(nèi)，不能腸內(nèi)的就要腸外。”劉虹教授向好醫(yī)生網(wǎng)記者解釋說(shuō)。If the gut works，use it?。ㄖ灰改c道有功能，就要使用它）

時(shí)今，“精準(zhǔn)”于細(xì)微之間破解了大部分醫(yī)療困境，“臨床營(yíng)養(yǎng)治療也許不是到基因水平、細(xì)胞水平那么精準(zhǔn)，但一定是根據(jù)病人的狀態(tài)來(lái)決定需要什么、需要多少、補(bǔ)充什么、補(bǔ)充多少、每天多少。并非一個(gè)方案用一個(gè)月，ICU病人每天都要調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的配方、比例、總量，一定是個(gè)體化。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科主任王東浩教授向好醫(yī)生網(wǎng)記者解釋說(shuō)。

不容忽視的是，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，是目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用率較低的原因之一。以重癥領(lǐng)域?yàn)槔?，?jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)外ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間腹瀉發(fā)生率高達(dá)48.6%-95%，有20-40%的患者因?yàn)閲?yán)重腹瀉而被迫中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。為破解此臨床困境，由雀巢健康科學(xué)中國(guó)產(chǎn)品創(chuàng)新中心研發(fā)的首款液體整蛋白全營(yíng)養(yǎng)配方——佳膳佳立暢具有預(yù)防和改善腹瀉、胃腸耐受性良好等優(yōu)勢(shì)。知行合一、精益求精往往直通工善之所在，封閉式專(zhuān)利包裝、先進(jìn)的滅菌工藝、獨(dú)特的瓶蓋設(shè)計(jì)，通用于各種管飼設(shè)備和耗材，操作更方便；混合塑料材質(zhì)創(chuàng)新工藝，握持舒適，輕便耐用；香草口味，即可管飼，又可口服等集眾多核心優(yōu)勢(shì)于一體的佳膳佳立暢一經(jīng)面市（已于2019年7月順利獲得特醫(yī)食品注冊(cè)并上市）便獲頻頻點(diǎn)贊。

為而成勢(shì)，預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變從營(yíng)養(yǎng)入手

“人類(lèi)健康有賴(lài)于四大基石或者說(shuō)是４個(gè)處方：營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)（體力活動(dòng)）、醫(yī)療及心理（情緒），其中營(yíng)養(yǎng)是第一位的。”石漢平教授語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)，“疾病預(yù)防的最好手段是生活方式的改變，營(yíng)養(yǎng)是重點(diǎn)。”

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)36000余例腫瘤患者INSCOC研究顯示：我國(guó)住院腫瘤患者中，重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)57%，71%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)不足患者平均住院費(fèi)用多29%。“如果病人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，要高度重視，一旦病情許可，要立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療。”王東浩教授直言，“在腫瘤重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生看來(lái)，營(yíng)養(yǎng)治療是營(yíng)養(yǎng)，但不僅僅是營(yíng)養(yǎng)，還能發(fā)揮人體代謝調(diào)理、免疫調(diào)理的作用。經(jīng)過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)血液循環(huán)，減少菌群異位，增加免疫力，甚至能抗癌的作用。”

此外，合理、科學(xué)、健康的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或是預(yù)防慢性病的必由之路。“對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，慢性心血管疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、慢性代謝疾病，從營(yíng)養(yǎng)角度進(jìn)行預(yù)防、調(diào)節(jié)，比使用藥物調(diào)節(jié)效果更好。而且無(wú)論是醫(yī)療效益還是經(jīng)濟(jì)效益，營(yíng)養(yǎng)治療都會(huì)更好。”石漢平教授呼吁道。

值得關(guān)注的是，中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)正處于普適化、規(guī)范化、個(gè)體化的進(jìn)程中！在不斷碰撞的洞見(jiàn)與破局中，無(wú)論是創(chuàng)新的深度、研發(fā)的力度，還是臨床轉(zhuǎn)化的速度，營(yíng)養(yǎng)理念的智慧結(jié)晶或被無(wú)限擴(kuò)大，隨之傳播、二次傳播、多次傳播，在更大的范圍、更深的層次上惠及更多的病人乃至萬(wàn)眾。

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