7月19日，CHiF淋巴瘤全程管理論壇會議召開，讓淋巴瘤治愈有更多的可能性。

作為我國最常見的惡性腫瘤之一，淋巴瘤的發(fā)病率約為6.68/10萬，每年約有10萬名新發(fā)的淋巴瘤患者。同時，淋巴瘤的發(fā)病率正在逐年攀升，并呈現(xiàn)出向年輕人群蔓延的態(tài)勢，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域不容忽視的問題。淋巴瘤是全身性疾病，臨床分型多，治療復(fù)雜。43%的患者存在誤診的經(jīng)歷，錯失了最佳治療時機。同時，由于患者全程管理體系缺失，很多患者沒能接受應(yīng)有的足療程規(guī)范化治療，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。因此，淋巴瘤患者規(guī)范化診療和全程化管理是提高淋巴瘤治療療效的關(guān)鍵。

由中華社會救助基金會發(fā)起主辦的淋巴瘤全程化管理，現(xiàn)通過醫(yī)學(xué)界邀請到了哈爾濱血液腫瘤研究所所長馬軍教授、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書記朱軍教授和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠凱教授，就如何更好地實施淋巴瘤患者規(guī)范診療和全程管理進行了精彩的分享。

回望過去：規(guī)范化診療是提高淋巴瘤患者生存的關(guān)鍵

“中國淋巴瘤專科起步晚，但發(fā)展快”

馬軍教授向我們介紹到，在馬軍、朱軍、石遠凱教授等老中青三代人的共同推動下，十年前建立了抗淋巴瘤聯(lián)盟，由過去800位會員發(fā)展到現(xiàn)在的4000多位會員，從2018年開始發(fā)布中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）淋巴瘤口袋版指南，為中國淋巴瘤規(guī)范化治療、個體化治療、精準化治療提供了有力依據(jù)，這也一直是CSCO抗淋巴瘤聯(lián)盟的使命和責(zé)任。淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的四大疾病分別為白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓增生異常綜合征，其中發(fā)病率最高的是惡性淋巴瘤。馬教授指出：“中國的淋巴瘤診療起步晚，近30年來，從全國僅有七八個淋巴瘤亞?？?、不到200張床位，發(fā)展到現(xiàn)在的380個淋巴瘤亞專科，遍及全國各地，發(fā)展得非?？臁１M管淋巴瘤的?？瓢l(fā)展速度非常迅速，但是我國淋巴瘤患者的5年生存率僅有37.2%，與發(fā)達國家還有很大的差距。”

馬軍教授

“沒有做到規(guī)范化診療是造成治愈率較低的原因”

今年4月，朱軍教授帶領(lǐng)北腫團隊在Cancer Medicine雜志上發(fā)布了我國淋巴瘤患者20年總體生存情況的流行病學(xué)研究。研究的結(jié)果很好地反映了目前我國淋巴瘤患者的生存現(xiàn)狀。對此研究結(jié)果，朱軍教授介紹道：“隨著標(biāo)準化療方案的普及，以及靶向藥物和造血干細胞移植的進步，我國淋巴瘤患者的生存情況取得了一定的突破。從1996年到2015年，患者總體生存率提升，但死亡率仍然居高不下。”而針對我國淋巴瘤治愈率較低的生存現(xiàn)狀，朱軍教授指出了以下幾個主要原因：首先，經(jīng)濟水平發(fā)展的差異導(dǎo)致不同地區(qū)之間對淋巴瘤的認識不均衡，存在大量對淋巴瘤認識不足的問題；其次，淋巴瘤本身異質(zhì)性強，分型復(fù)雜，從而容易誤診，錯過治療的最佳時機；最后，是因為我們沒有做到針對患者個人的全程管理，意味著很多患者沒有完成足療程的規(guī)范治療，錯過了治愈機會或者導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

“十余年滄桑變化，規(guī)范化診療貫徹始終”

提及規(guī)范化診療的重要性，石遠凱教授則回顧了淋巴瘤十余年來的治療變革，告訴我們規(guī)范化診療一直是臨床不變的理念。石教授介紹道：“淋巴瘤的治療是腫瘤內(nèi)科治療發(fā)展得最快的領(lǐng)域，上個世紀40年代，氮芥開始用于治療淋巴瘤，標(biāo)志著化學(xué)藥物治療淋巴瘤的開始。隨后上個世紀70年代，蒽環(huán)類藥物進入臨床，淋巴瘤的治療效果得到了進一步提升。到上個世紀90年代，原研利妥昔單抗進入臨床，淋巴瘤的治療進入了免疫化療時代，原研利妥昔單抗聯(lián)合化療取得了很好的效果。近年來，CAR-T、PD-1、靶向藥物的出現(xiàn)，給淋巴瘤病人的治療帶來了新的選擇，同時也帶來了新的希望。”這些新藥物為病人帶來了機會的同時，也對醫(yī)生的精準診斷和治療提出了新要求。淋巴瘤的診療需要綜合學(xué)科的全程推進。因此，石遠凱教授也向我們強調(diào)了中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會的觀點：淋巴瘤是一個診斷和治療需要多學(xué)科參與，共同制訂診斷和治療計劃并實施治療的疾病。多學(xué)科診療（MDT）在腫瘤的規(guī)范診療中具有非常重要的作用。要將MDT應(yīng)用到淋巴瘤的診療過程中去，將患者全程管理的理念貫徹治療始終。

立足當(dāng)下：全程管理踐行淋巴瘤患者全生命周期關(guān)懷

促進規(guī)范化診療，全程管理必不可少。而三位淋巴瘤領(lǐng)域的專家對于淋巴瘤診療實施“全程管理”賦予了很高的認可及期待。

“全程管理凸顯五大優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)、護、患診療一體化”

朱軍教授認為淋巴瘤的治療方法在飛速發(fā)展，淋巴瘤已經(jīng)成為了一個可治愈性疾病?；谥袊馨土龌颊呙媾R的實際問題，需要借鑒國外癌癥患者的個體全程化管理模式，開展全面、大規(guī)模的患者管理工作。加強對淋巴瘤患者的全程管理，來最大程度地提高患者的生存質(zhì)量，最大可能地提高患者的生存率，減少治療對生存質(zhì)量的影響。

“淋巴瘤全程管理實施后可以凸顯五大優(yōu)勢：醫(yī)院聲譽口碑好、學(xué)科發(fā)展好、臨床規(guī)范診療好、護理專業(yè)技能好、患者治療效果好。”朱軍教授給予了全程管理很高的期待。對此，石遠凱教授發(fā)表了一致的觀點：“今后更精準、更規(guī)范的淋巴瘤全程管理，需要加強不同醫(yī)院之間的溝通交流，綜合國內(nèi)外的最新診斷標(biāo)準和技術(shù)，不斷提高淋巴瘤疾病的診斷水平。通過繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)活動對診療指南進行分享、推廣。以個案全程化的管理模式，開展廣泛而全面的診療管理工作。針對患者也要開展相應(yīng)的疾病教育和隨訪管理，保證患者定期復(fù)診的依從性，建立以一種以患者為中心的，醫(yī)、護、患診療一體化全程管理模式。”

朱軍教授

“走中國自己的道路，規(guī)范淋巴瘤的全程化的治療”

馬軍教授指出，目前工作的最大困難，是由于我國人口眾多，經(jīng)濟條件還不足以將淋巴瘤納入大病免費治療，有相當(dāng)一部分的患者會因為經(jīng)濟條件限制而放棄寶貴的治療機會，而及時將原研靶向藥納入醫(yī)保能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。我們現(xiàn)在要做的就是利用現(xiàn)有的條件，走中國自己的道路，規(guī)范淋巴瘤的全程化的治療。他告訴我們，從2020年2月1日到年末，CSCO將舉辦185場淋巴瘤巡講，為基層醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院的血液科、腫瘤科、病理科等多科室進行宣講，讓全程管理的觀念深入人心，使我們國家的淋巴瘤診療更加規(guī)范化、精準化，延長病人的生存期、提高治愈率。

展望未來：全程管理助力患者取得長久獲益

“落實全程管理，助力‘健康中國2030’實現(xiàn)”

為了更好地在基層醫(yī)院普及淋巴瘤的規(guī)范診療和全程管理，中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會在這方面做了相當(dāng)多的努力。石遠凱教授指出：“中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會成立以后，帶領(lǐng)成員建立了淋巴瘤科普基地，在全國范圍內(nèi)開展了淋巴瘤相關(guān)知識的宣講工作以及全國性的淋巴瘤學(xué)術(shù)會議。同時對病人進行科普宣傳教育，讓大眾更多地了解有關(guān)淋巴瘤預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)診斷和治療的知識，全方位提高淋巴瘤治療水平，加強社會各界對淋巴瘤的關(guān)注。”

石遠凱教授

值得注意的是，我國“健康中國2030”政策指出，到2030年，要實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%[4]。而全程管理的實施恰恰踐行了“全方位、全周期”的管理理念，各個疾病領(lǐng)域落實全程管理有助于提升治療水平，從而提高患者長期生存率。

針對踐行全程管理與實現(xiàn)“健康中國2030”的目標(biāo)，馬軍教授在此向社會各界呼吁：“多關(guān)注淋巴瘤患者，讓他們有更多的醫(yī)療保障，人人得到平等的、標(biāo)準化、規(guī)范化和安全化的治療。”對于“健康中國2030”，朱軍教授也表示，“我們有能力、有責(zé)任、有信心實現(xiàn)這個目標(biāo)。但也需要社會各界給予淋巴瘤關(guān)注，堅持以患者為中心、推行患者全程管理，從診斷、治療、康復(fù)，做到對患者整個生命周期的關(guān)注。響應(yīng)‘2030’規(guī)劃，早日實現(xiàn)中國淋巴瘤患者生存率提高15%以上的目標(biāo)。”

總結(jié)

作為可治愈性腫瘤，淋巴瘤的治療手段正在迅猛發(fā)展。隨著“健康中國2030”的推進，在提升診療水平，改善生存率這一方面，淋巴瘤領(lǐng)域還大有可為。治愈淋巴瘤，應(yīng)牢牢抓住規(guī)范診療和患者全程管理這兩個關(guān)鍵點，多學(xué)科團結(jié)協(xié)作，給患者提供更好的診療方案，提高淋巴瘤的治愈率。7月19日，CHiF淋巴瘤全程管理論壇，誠邀您與眾專家學(xué)者共商淋巴瘤的規(guī)范診療策略，探討淋巴瘤的最新科學(xué)研究進展，為淋巴瘤患者帶去福音。

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