7月19日，CHiF淋巴瘤全程管理論壇會(huì)議召開，讓淋巴瘤治愈有更多的可能性。

作為我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，淋巴瘤的發(fā)病率約為6.68/10萬(wàn)，每年約有10萬(wàn)名新發(fā)的淋巴瘤患者。同時(shí)，淋巴瘤的發(fā)病率正在逐年攀升，并呈現(xiàn)出向年輕人群蔓延的態(tài)勢(shì)，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域不容忽視的問題。淋巴瘤是全身性疾病，臨床分型多，治療復(fù)雜。43%的患者存在誤診的經(jīng)歷，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，由于患者全程管理體系缺失，很多患者沒能接受應(yīng)有的足療程規(guī)范化治療，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。因此，淋巴瘤患者規(guī)范化診療和全程化管理是提高淋巴瘤治療療效的關(guān)鍵。

由中華社會(huì)救助基金會(huì)發(fā)起主辦的淋巴瘤全程化管理，現(xiàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)界邀請(qǐng)到了哈爾濱血液腫瘤研究所所長(zhǎng)馬軍教授、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書記朱軍教授和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱教授，就如何更好地實(shí)施淋巴瘤患者規(guī)范診療和全程管理進(jìn)行了精彩的分享。

回望過(guò)去：規(guī)范化診療是提高淋巴瘤患者生存的關(guān)鍵

“中國(guó)淋巴瘤專科起步晚，但發(fā)展快”

馬軍教授向我們介紹到，在馬軍、朱軍、石遠(yuǎn)凱教授等老中青三代人的共同推動(dòng)下，十年前建立了抗淋巴瘤聯(lián)盟，由過(guò)去800位會(huì)員發(fā)展到現(xiàn)在的4000多位會(huì)員，從2018年開始發(fā)布中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）淋巴瘤口袋版指南，為中國(guó)淋巴瘤規(guī)范化治療、個(gè)體化治療、精準(zhǔn)化治療提供了有力依據(jù)，這也一直是CSCO抗淋巴瘤聯(lián)盟的使命和責(zé)任。淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的四大疾病分別為白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓增生異常綜合征，其中發(fā)病率最高的是惡性淋巴瘤。馬教授指出：“中國(guó)的淋巴瘤診療起步晚，近30年來(lái)，從全國(guó)僅有七八個(gè)淋巴瘤亞?？?、不到200張床位，發(fā)展到現(xiàn)在的380個(gè)淋巴瘤亞?？?，遍及全國(guó)各地，發(fā)展得非?？?。盡管淋巴瘤的專科發(fā)展速度非常迅速，但是我國(guó)淋巴瘤患者的5年生存率僅有37.2%，與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大的差距。”

馬軍教授

“沒有做到規(guī)范化診療是造成治愈率較低的原因”

今年4月，朱軍教授帶領(lǐng)北腫團(tuán)隊(duì)在Cancer Medicine雜志上發(fā)布了我國(guó)淋巴瘤患者20年總體生存情況的流行病學(xué)研究。研究的結(jié)果很好地反映了目前我國(guó)淋巴瘤患者的生存現(xiàn)狀。對(duì)此研究結(jié)果，朱軍教授介紹道：“隨著標(biāo)準(zhǔn)化療方案的普及，以及靶向藥物和造血干細(xì)胞移植的進(jìn)步，我國(guó)淋巴瘤患者的生存情況取得了一定的突破。從1996年到2015年，患者總體生存率提升，但死亡率仍然居高不下。”而針對(duì)我國(guó)淋巴瘤治愈率較低的生存現(xiàn)狀，朱軍教授指出了以下幾個(gè)主要原因：首先，經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的差異導(dǎo)致不同地區(qū)之間對(duì)淋巴瘤的認(rèn)識(shí)不均衡，存在大量對(duì)淋巴瘤認(rèn)識(shí)不足的問題；其次，淋巴瘤本身異質(zhì)性強(qiáng)，分型復(fù)雜，從而容易誤診，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)；最后，是因?yàn)槲覀儧]有做到針對(duì)患者個(gè)人的全程管理，意味著很多患者沒有完成足療程的規(guī)范治療，錯(cuò)過(guò)了治愈機(jī)會(huì)或者導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

“十余年滄桑變化，規(guī)范化診療貫徹始終”

提及規(guī)范化診療的重要性，石遠(yuǎn)凱教授則回顧了淋巴瘤十余年來(lái)的治療變革，告訴我們規(guī)范化診療一直是臨床不變的理念。石教授介紹道：“淋巴瘤的治療是腫瘤內(nèi)科治療發(fā)展得最快的領(lǐng)域，上個(gè)世紀(jì)40年代，氮芥開始用于治療淋巴瘤，標(biāo)志著化學(xué)藥物治療淋巴瘤的開始。隨后上個(gè)世紀(jì)70年代，蒽環(huán)類藥物進(jìn)入臨床，淋巴瘤的治療效果得到了進(jìn)一步提升。到上個(gè)世紀(jì)90年代，原研利妥昔單抗進(jìn)入臨床，淋巴瘤的治療進(jìn)入了免疫化療時(shí)代，原研利妥昔單抗聯(lián)合化療取得了很好的效果。近年來(lái)，CAR-T、PD-1、靶向藥物的出現(xiàn)，給淋巴瘤病人的治療帶來(lái)了新的選擇，同時(shí)也帶來(lái)了新的希望。”這些新藥物為病人帶來(lái)了機(jī)會(huì)的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)生的精準(zhǔn)診斷和治療提出了新要求。淋巴瘤的診療需要綜合學(xué)科的全程推進(jìn)。因此，石遠(yuǎn)凱教授也向我們強(qiáng)調(diào)了中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)的觀點(diǎn)：淋巴瘤是一個(gè)診斷和治療需要多學(xué)科參與，共同制訂診斷和治療計(jì)劃并實(shí)施治療的疾病。多學(xué)科診療（MDT）在腫瘤的規(guī)范診療中具有非常重要的作用。要將MDT應(yīng)用到淋巴瘤的診療過(guò)程中去，將患者全程管理的理念貫徹治療始終。

立足當(dāng)下：全程管理踐行淋巴瘤患者全生命周期關(guān)懷

促進(jìn)規(guī)范化診療，全程管理必不可少。而三位淋巴瘤領(lǐng)域的專家對(duì)于淋巴瘤診療實(shí)施“全程管理”賦予了很高的認(rèn)可及期待。

“全程管理凸顯五大優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患診療一體化”

朱軍教授認(rèn)為淋巴瘤的治療方法在飛速發(fā)展，淋巴瘤已經(jīng)成為了一個(gè)可治愈性疾病。基于中國(guó)淋巴瘤患者面臨的實(shí)際問題，需要借鑒國(guó)外癌癥患者的個(gè)體全程化管理模式，開展全面、大規(guī)模的患者管理工作。加強(qiáng)對(duì)淋巴瘤患者的全程管理，來(lái)最大程度地提高患者的生存質(zhì)量，最大可能地提高患者的生存率，減少治療對(duì)生存質(zhì)量的影響。

“淋巴瘤全程管理實(shí)施后可以凸顯五大優(yōu)勢(shì)：醫(yī)院聲譽(yù)口碑好、學(xué)科發(fā)展好、臨床規(guī)范診療好、護(hù)理專業(yè)技能好、患者治療效果好。”朱軍教授給予了全程管理很高的期待。對(duì)此，石遠(yuǎn)凱教授發(fā)表了一致的觀點(diǎn)：“今后更精準(zhǔn)、更規(guī)范的淋巴瘤全程管理，需要加強(qiáng)不同醫(yī)院之間的溝通交流，綜合國(guó)內(nèi)外的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)，不斷提高淋巴瘤疾病的診斷水平。通過(guò)繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)活動(dòng)對(duì)診療指南進(jìn)行分享、推廣。以個(gè)案全程化的管理模式，開展廣泛而全面的診療管理工作。針對(duì)患者也要開展相應(yīng)的疾病教育和隨訪管理，保證患者定期復(fù)診的依從性，建立以一種以患者為中心的，醫(yī)、護(hù)、患診療一體化全程管理模式。”

朱軍教授

“走中國(guó)自己的道路，規(guī)范淋巴瘤的全程化的治療”

馬軍教授指出，目前工作的最大困難，是由于我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)條件還不足以將淋巴瘤納入大病免費(fèi)治療，有相當(dāng)一部分的患者會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制而放棄寶貴的治療機(jī)會(huì)，而及時(shí)將原研靶向藥納入醫(yī)保能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在要做的就是利用現(xiàn)有的條件，走中國(guó)自己的道路，規(guī)范淋巴瘤的全程化的治療。他告訴我們，從2020年2月1日到年末，CSCO將舉辦185場(chǎng)淋巴瘤巡講，為基層醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院的血液科、腫瘤科、病理科等多科室進(jìn)行宣講，讓全程管理的觀念深入人心，使我們國(guó)家的淋巴瘤診療更加規(guī)范化、精準(zhǔn)化，延長(zhǎng)病人的生存期、提高治愈率。

展望未來(lái)：全程管理助力患者取得長(zhǎng)久獲益

“落實(shí)全程管理，助力‘健康中國(guó)2030’實(shí)現(xiàn)”

為了更好地在基層醫(yī)院普及淋巴瘤的規(guī)范診療和全程管理，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)在這方面做了相當(dāng)多的努力。石遠(yuǎn)凱教授指出：“中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)成立以后，帶領(lǐng)成員建立了淋巴瘤科普基地，在全國(guó)范圍內(nèi)開展了淋巴瘤相關(guān)知識(shí)的宣講工作以及全國(guó)性的淋巴瘤學(xué)術(shù)會(huì)議。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行科普宣傳教育，讓大眾更多地了解有關(guān)淋巴瘤預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)診斷和治療的知識(shí)，全方位提高淋巴瘤治療水平，加強(qiáng)社會(huì)各界對(duì)淋巴瘤的關(guān)注。”

石遠(yuǎn)凱教授

值得注意的是，我國(guó)“健康中國(guó)2030”政策指出，到2030年，要實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%[4]。而全程管理的實(shí)施恰恰踐行了“全方位、全周期”的管理理念，各個(gè)疾病領(lǐng)域落實(shí)全程管理有助于提升治療水平，從而提高患者長(zhǎng)期生存率。

針對(duì)踐行全程管理與實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的目標(biāo)，馬軍教授在此向社會(huì)各界呼吁：“多關(guān)注淋巴瘤患者，讓他們有更多的醫(yī)療保障，人人得到平等的、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和安全化的治療。”對(duì)于“健康中國(guó)2030”，朱軍教授也表示，“我們有能力、有責(zé)任、有信心實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。但也需要社會(huì)各界給予淋巴瘤關(guān)注，堅(jiān)持以患者為中心、推行患者全程管理，從診斷、治療、康復(fù)，做到對(duì)患者整個(gè)生命周期的關(guān)注。響應(yīng)‘2030’規(guī)劃，早日實(shí)現(xiàn)中國(guó)淋巴瘤患者生存率提高15%以上的目標(biāo)。”

總結(jié)

作為可治愈性腫瘤，淋巴瘤的治療手段正在迅猛發(fā)展。隨著“健康中國(guó)2030”的推進(jìn)，在提升診療水平，改善生存率這一方面，淋巴瘤領(lǐng)域還大有可為。治愈淋巴瘤，應(yīng)牢牢抓住規(guī)范診療和患者全程管理這兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作，給患者提供更好的診療方案，提高淋巴瘤的治愈率。7月19日，CHiF淋巴瘤全程管理論壇，誠(chéng)邀您與眾專家學(xué)者共商淋巴瘤的規(guī)范診療策略，探討淋巴瘤的最新科學(xué)研究進(jìn)展，為淋巴瘤患者帶去福音。

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